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| お客様の形態 |
個人ユーザー 老人福祉施設関係 スポーツ施設
整体・施療院関係 医療・薬局関係 ホテル・旅館関係
温浴施設 建築建設関係 設計関係 設備関係
卸・商社 その他
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| お名前・ご担当者 |
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| 会社名 |
 （会社の場合は） |
| 所属部署 |
（会社の場合は） |
| 郵便番号 半角英数 |
例 〒123-456 |
| 都道府県 |
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| ご住所 |
必須 市区郡町村・番地 |
| メールアドレス |
（例）aaaa＠bbbb.cc.jp ＠ 以下もご記入ください。
<半角英数字>
▼確認のためもう一度、コピーせず直接入力してください。
(確認)<半角英数字>
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| 電話番号 半角英数 |
例 03-1234-5678 |
| ＦＡＸ 半角英数 |
例 03-1234-5678 |
※必須項目が記入漏れ・未記入の場合、ご返信・ご回答を差し上げられません。
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| ◎ご成約時の決済方法 |
銀行振込 郵便振替 代金引換 クレジット |
| ◎代金引換希望はご記入ください |
 現金一括払い クレジット一括払い |
佐川急便ｅ-コレクト・クレジットカード決済で分割払いも可能です。
お支払には一括払いのほか、2回払い、リボ払い、分割払い、ボーナス一括払いを選択いただけます。
分割払いの支払回数は3・5・6・10・12・15・18・20・24回です。
代金引換をご利用の場合は、別途 代引き手数料が必要になります。
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| ◎その他のクレジットでのご希望決済方法 |
 ※ ペイパルの登録が必要になります。 |
| ◎クレジット払いを 希望のお客様は |
Yahoo!ショッピングへリンク - ネット通販でお求めもできます。 |
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クレジットカード決済は で決済いただけます。
見積価格は メーカーの卸価格ですので代引手数料・クレジット手数料を頂戴いたします。
<< ｅ-コレクト（代引便） ・ 現金一括払い クレジットカード決済 ご注意はこちらへ >> 
佐川急便e-コレクト便のクレジット決済手数料は貴殿のご負担と成ります。 必ずご確認ください。
ＰａｙＰａｌ ご利用方法・登録方法 参考ページ へ
ペイパル決済手数料 (ご利用金額の 3.6 % + 40 円 / 件 )
※品薄などにより、お時間がかかる場合がございます。その場合はご連絡差し上げます。
◎納期確認・受注状況は こちらから
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ステップ間 (ｗ) 300mm以上
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約280mmx380mmxh300mm
板厚18mm (外寸)
(内寸245mmx345mmxh282mm)
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車イス用Ａタイプ
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遠赤外線高放射率
ボール(黒球) ≒Φ15mm
９kg (NET ９kg)
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お見積商品 ��
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台数
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| お見積商品 �� |
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| 台数 |
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| お見積商品 �� |
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| 台数 |
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| ヒーターのお取り寄せ |
依頼する 依頼しない
ヒーターの実売価格 (実費の請求になります)
別途 お取り寄せ手数料 実費 \500-(税別)／１キット |
サイズ調整簡易アダプター
エルボー継ぎ
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簡易アダプターは 必要 不要
エルボー継ぎ 実費 \1,000-(本体・税別) |
ヒーターの組付け
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依頼する 依頼しない
(組付けには上記のヒーター台加工が必要です) |
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オプション
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手持ちのふとん乾燥機 加工依頼
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加工依頼は 必要 不要
簡易アダプターと加工料
実費 \1,000-(本体・税別) 返送料別途
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◎納期確認・受注状況は こちらから
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「お名前」、「メールアドレス」は問い合わせのご確認メールをする際、またはお問い合わせをする際に必ず必要になります。ご記入された内容に間違いがないかもう一度ご確認ください。住所などに間違いがあると、お見積もりをお届けする事が出来ません。
 この CGI 送信フォームは エンコード 日本語(シフトJIS)で作成されております。
一部のメールサーバーの確認メール受信で、文字バケ現象が発生しておりますが、
当方には記入された送信内容は到着しておりますのでご安心ください。
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◎納期確認・受注状況は こちらから
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個人情報の取扱いについて
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| １． |
当会では、個人情報の保護に関する法律及び、その他の関連法令等を特定、遵守しお客様の個人情報の安全かつ適正な取扱いに努め、メンバーで厳重管理いたします。 |
| ２． |
当会では、お客様の個人情報について、お客様の許可なく無断で利用することはありません。 |
| ３． |
当会では、お客様の個人情報を安全管理することに努め、第三者に提供することはありません。 |
| ４． |
当会では、催し物のご案内や新着情報のご案内を不定期に発信いたします。 |
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